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安全生产许可证变更、遗失补办申请表
来源: 发布时间:2015-12-17 09:50:55
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安全生产许可证变更、遗失补办申请表

企业名称

 

经济类型

 

资质等级

 

安全许可证号

 

法人代表

 

联系电话

 

变更项目

□单位名称  □单位地址   □法定代表人   □遗失补办    □增证

名称变更

原名称

 

现名称

 

地址变更

原地址

 

原邮编

 

现地址

 

现邮编

 

法定代表人变更

原法定

代表人

 

安全考

核合格

证书号

 

现法定

代表人

 

安全考

核合格

证书号

 

变更原因及变更单位意见

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                         (申请单位盖章)

年    月    日

盟市级建设行政主管部门意见

 

 

 

 

        审查人签字:

                                                         盖章

年    月    日

自治区建设厅意见

 

 

 

 

 

                                                          盖章

年    月    日

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